纵隔淋恭维于CT 图像上发扬为在纵隔一定部位出现的无强化的软组织密度影色中色影院，低于血管密度，多呈圆形或卵形，不成像血管那样向外延迟。当今， CT 是清楚纵隔淋恭维较为精准的方法之一，已旧例用于肺癌的术前分期会诊。但这些淋恭维散布复杂，数量广阔，大小不一，给分析纵隔的 CT 图像带来一定贫困，常致误诊。因此，学习纵隔淋恭维的断层剖解具有紧迫的临床酷好酷好。一、纵隔淋恭维的分区 对于纵隔淋恭维的分区，当今海外上多收受好意思国胸科学会肺局部淋恭维图（ American Thoracic Society map of regional pulmonary nodes ， ATS )（图3-32，33，表3-1)，该图是在好意思国癌分期和结局讲解联席委员会制定的肺局部淋恭维分类法的基础上鼎新而成的一种新的分区法。 ATS 图中纵隔淋恭维分区的主要划线为'一竖、四横、一斜'。竖线为气管的正中垂线，区别开气管左、右侧的淋恭维群。四条横线中第一条横线为经主动脉弓上缘的水平线，将右侧的气管旁淋恭维分为上方的2R区和下方的4R区，将左侧的气管旁淋恭维分为上方的2L区和下方的4L区；第二条横线为经奇静脉弓上缘的水平线，分开4R区和10R区；第三条横线为经气管隆嵴上缘的水平线，分开4L区和10L区；第四条横线为经左肺下叶支气管肇端部的水平线，为7区的下界和11L区的上界。斜线为自右肺上叶支气管肇端部斜向右上的线，是10R区和11R区的分界。 肺癌的淋巴迤逦有特定的、复杂的阶梯，了解纵隔淋恭维的分区对掌持肺癌的淋巴迤逦、术前分期和预后等均有紧迫作用。肺癌的淋巴迤逦可分为三站：第1站（N1）为 ATS 图中的10、11区；第2站（N2）包括2、4、5、6、7、8和9区；如若癌细胞侵及斜角肌淋恭维或更远的淋恭维，则为远距离迤逦，即第3站。 ATS 图中的第10区和第4区被以为是权衡肺癌可切除性和生活率的枢纽部位。
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二、纵隔淋恭维的数量和大小 对于纵隔淋恭维的数量和大小，各家的谋划着力并不一致。现先容好意思国东谈主 Glazer用 CT 图像及日本东谈主Kiyono 用40具整尸的谋划着力（表3-2至表3-4)。
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由表3-2和表3-3可知，纵隔淋恭维的数量以6区和4区为最多，其次为2区和10R区。气管旁淋恭维右多于左。 从纵隔淋恭维的大小秉性来看，气管旁淋恭维右大于左，下大于上。隆嵴下淋恭维（7区）常见由2~3个淋恭维和会成一淋巴巨结，为纵隔内最大的淋恭维。普通纵隔淋恭维的径线最大值圭臬称为纵隔淋恭维肿大的阈值。 Glazer 以10 mm看成 CT 横扫时纵隔淋恭维肿大的短横径阈值； Kiyono 等以8~12 mm看成纵隔淋恭维肿大的短横径阈值（表3-5)，
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而以10~25 mm 看成纵隔淋恭维肿大的长横径阈值。当今，多半学者以为纵隔淋恭维肿大的阈值应以短横径为圭臬，并应笔据纵隔的不同区域分别笃定。前者是因为短横径受纵隔淋恭维的空间标的和步地变化等影响较小，因而较为准确；后者是因为不同区域的普通纵隔淋恭维大小辞别较大，因而按区域分别笃定纵隔淋恭维肿大的阈值则更为可靠。按纵隔各区淋恭维的大小摆列，最大的是隆嵴下淋恭维（7区），其次是右气管支气管淋恭维（10R)，然后按次为4区、5区和10L等。因此， Kiyono 等建议普通纵隔淋恭维的最大短横径圭臬为：7区为12 mm ;4区和10R为10mm；其余各区均为8mm。
临床实行评释，笃定纵隔淋恭维是否有癌细胞迤逦，不成只看淋恭维的大小，还要议论到炎症和结核等引起的良性增生以及肺癌的细胞类型等。也即是说淋恭维肿大不一定是癌细胞迤逦，而癌细胞迤逦的淋恭维早期又不一定肿大。假阳性和假阴性的存在显然影响会诊的准确率，因此有东谈主提议即使定为病感性淋恭维肿大，也不成判断其为良性或恶性。另外，阈值笃定的高与低与会诊的敏锐性和特异性密切关连，有谋划阐述：当阈值由5 mm 普及到15mm时，敏锐性从95％降至48%，而特异性从23％升至93%，二者互为消长。
三、纵隔淋恭维的断层剖解
（一）主动脉弓三大分支层面
前纵隔淋恭维（6区）位于血管前罅隙内，可分为左、右群，左群常位于左颈总动脉肇端处左前线，或沿左头臂静脉摆列；右群见于右头臂静脉前线，此群较常见，数量亦多于左群，老年东谈主常钙化。于气管左、右侧分别可见左上支气管旁淋恭维（2L）和右上支气管旁淋恭维（2R)（图3-34)。
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大奶美女于普通 CT 图像上，前纵隔淋恭维很极端到，左、右上气管旁淋恭维较常见，但以2R更常见（图3-35)。
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（二）主动脉弓层面
前纵隔淋恭维（6区）右群还是可见，位于胸腺右叶的右前线。在上腔静脉与气管之间，可见2个右下气管旁淋恭维（4R)（图3-36)。
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在 CT 图像上（图3-37)，上腔静脉后方缓和管之间为一低密度三角区，称气管前罅隙或气管前腔静脉后罅隙，该罅隙内常见直径小于7mm的右下气管旁淋恭维（4R)。
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（三）主动脉肺动脉窗层面
在上腔静脉前线的血管前罅隙内可见3个前纵隔淋恭维（6区），此处淋恭维在断层标本上恒定存在。右气管支气管淋恭维（10R）位于上腔静脉与气管杈之间，此区常见一较大的淋恭维位于奇静脉弓的内下方，该结称为奇静脉淋恭维。在气管杈左侧与动脉韧带之间可见左下气管旁淋恭维（4L)。于动脉韧带外侧，左肺动脉第一支的周围有3个主动脉肺淋恭维（5区）。于气管杈后方、食管的右侧可见右食管旁淋恭维（8R)（图3-38，39)。
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（四）肺动脉杈和隆嵴下罅隙层面
气管已分为左、右主支气管，在隆嵴下罅隙内可见一弘大的隆嵴下淋恭维（7区），为纵隔内最大、最常见的淋恭维。在左肺动脉外侧、左肺尖后段支气管的内侧可见一主动脉肺淋恭维（5区），而左支气管旁淋恭维(10L）则居左主支气管的外侧、左肺动脉内后方（图3-40，41)。
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（五）右肺动脉和左肺上叶支气管层面右肺动脉后方和食管前线仍可见隆嵴下淋恭维（7区），左、右肺门内可见左、右支气管肺淋恭维（11L，10R)（图3-42，43)。
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（六）上肺静脉层面
此层面可见食管两侧的食管旁淋恭维（8R，8L)，左、右肺门内有支气管肺淋恭维（11R，11L)，在普通 CT 图
像上，上述淋恭维生僻（图3-44，45)。
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易被误诊为淋恭维肿大的纵隔内结构
（一）纵隔血管
1．迷走右锁骨下动脉 是纵隔内最多见的动脉先天性荒唐，发生率为0.5%。它起自主动脉弓的背面，自左向右在食管缓和管后方呈歪斜走行。正确会诊的依据是头臂干较普通狭窄。
2．右主动脉弓 主动脉弓位于右侧，在剖解标本中的出现率为0.7%，男性多于女性。
3．左肺动脉 主动脉肺动脉窗 CT 发扬为脂肪密度区，恰位于主动脉弓下方和左肺动脉上方之间。当切及左肺动脉上缘时，其图像同样主动脉肺动脉窗内增大的淋恭维。
4．左头臂静脉 大小和步地有很大变异，偶可见显然彭胀而同样增大的淋恭维。
5．右上肋间静脉 于脊柱右侧可见右上肋间静脉，同样增大的后纵隔淋恭维。
6．左上肋间静脉 在汇入左头臂静脉前，走行在主动脉弓的外侧，可同样主动脉外侧增大淋恭维或主动脉夹层动脉瘤。常见于侧支轮回致肋间静脉彭胀的患者，如上腔静脉窒碍、下腔静脉汇入半奇静脉内。
7．永存的左上腔静脉 是体静脉回流中最多见的剖解变异（0.3%)，该静脉由左颈内静脉和左锁骨下静脉汇合而成，沿纵隔左侧走行，通过主动脉弓的下方和左肺动脉前线，汇东谈主冠状窦。约有85％的东谈主仍有右上腔静脉。
8．奇静脉 可发生迂曲而位于气管隆嵴前线，同样气管前增大的淋恭维。如彭胀的奇静脉在中间支气管后方突入奇静脉食管隐窝内，则同样增大的隆嵴下淋恭维。
9．上肺静脉 部分上肺静脉可同样于气管旁淋恭维增大。
（二）心包上隐窝
主动脉后隐窝在50％病例中发扬为一曲线状、月牙状或三角形水样密度结构。15％病例，该结构较大而同样增大的淋恭维，主动脉前隐窝也同样主动脉旁淋恭维增大。
（三）左、右心耳
左心耳的顶部位于主动脉的后外侧及左肺上静脉的前线，同样增大的淋恭维。当右心耳显耀时，可同样增大的前纵隔淋恭维或胸腺肿瘤。
（四）胸腺
普通胸腺的大小、步地、位置和密度依年级不同而异，勿误以为纵隔肿块。
（五）胸内甲状腺
胸内甲状腺多位于前纵隔内，使驾御血管向后和向外移位，或然可伸入到大血管后方而同样增大的气管旁淋恭维。
摘自《断层剖解学》第二版 主编刘树伟
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